2019학년도 동원대학교 직장인대학생 입학원서

수험번호	-

▼ 지원학과

제1지망	과	제2지망	과

▼ 인적사항

성 명		주민등록번호
출신고교 (검정고시)	년 월 일 고등학교(졸업)	연락처	이동전화
			집
주 소	(우: )

▼ 재직사항

산업체명		업 종
종업원수	명	통학거리(직장)	km
연락처		소요시간	분
직장주소	(우: )
직업구분 (해당란에 ☑)	□관리직 □경영,회계,사무 관련직 □금융, 보험 관련직 □법률, 경찰, 소방교도 관련직 □교육 및 자연과학, 사회과학 연구 관련직 □보건, 의료 관련직 □운전 및 운송 관련직 □사회복지 및 종교 관련직 □문화, 예술, 디자인 방송 관련직 □영업 및 판매 관련직 □경비 및 청소 관련직 □미용, 숙박, 여행, 오락, 스포츠 관련직 □음식서비스 관련직 □건설 관련직 □기계관련직 □재료 관련직 □화학 관련직 □섬유 및 의복 관련직 □전기전자 관련직 □ 정보통신 관련직 □식품가공 관련직 □농림어업 관련직 □환경, 인쇄, 목재, 가구, 공예 및 생산 단순직 □군인 □무직

▼ 경력사항

경력사항	산업체명	근무경력	경력합산
현근무지		년 월 일~ 년 월 일	개월
전근무지		년 월 일~ 년 월 일

※ 제출서류가 사실과 다를 경우 모든 책임은 본인에게 있음.

위 본인은 개인정보 및 고육식별정보의 수집 및 이용에 동의하며,

귀 대학교 산업체 위탁교육생으로 지원합니다.

년 월 일 지원자 성명 (인)	접수 담당
	(인)
동 원 대 학 교 총 장 귀하

[ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서 ]

■ 수집된 개인정보는 입학전형 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.

1. 수집하는 개인정보(필수항목) : 지원자 정보(이름, 주민등록번호(기타 외국인 전형의 경우 : 외국인등록번호 또는 여권번호), 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 보호자 정보(보호자 이름, 지원자와의 관계, 보호자 휴대전화번호), 학교정보(최종학력구분, 재학/출신 학교명, 졸업(예정)년도, 학점), 산업체 정보(산업체명, 업종, 종업원수, 통학거리(직장), 연락처, 소요시간, 직장주소, 직업구분, 근무경력)

2. 개인정보의 수집, 이용 목적 : 산업체위탁생 모집 입학 전형 및 장학 선발에 활용

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 개인 정보를 파기합니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?                         □ 동의함 / □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 입학원서를 접수할 수 없습니다.

(고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의)

입학원서 접수 및 입학전형을 위해 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)를 수집하고 있습니다.

고유식별정보 수집에 동의하십니까?                               □ 동의함 / □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 입학원서를 접수할 수 없습니다.

위 내용을 확인하였으며, 수험생 본인이 직접(동의함/동의하지 않음) 작성하였음을 확인합니다.

년      월      일

지원자 확인 :           (서명)

동 원 대 학 교 총 장  귀하

▮응시자격

- 고등학교 졸업 또는 동등 이상의 학력이 있는 자

- 모집당시 산업체(영농인 포함)에 재직 중인 자

- 입학시점(3월1일)을 기준으로 산업체 재직경력 9개월 이상 경력자

▮제출서류

구 분	제출서류
공 통 제출서류	▪ 입학원서(본 대학교 양식) ▪ 졸업증명서(검정고시합격증서) 1부 ▪ 재직(경력)증명서 ▪ 위탁교육 계약서 2부(본 대학교 양식)
추 가 제출서류	산업체 근무자(택1)	▪건강보험자격득실확인서 ▪국민연금가입증명서(가입자용) ▪고용보험자격가입내역서 ▪산재보험 가입확인서
	농어업인(택1)	▪농지원부 ▪어업인허가증명서 ▪농업인경영체등록확인서
	개인사업자	▪사업자등록증 및 납세사실증명서

▮문의처 : 동원대학교 산학협력처( 031-760-0121~2)